Biến chứng thận ở người bệnh tiểu đường. Bạn nên cảnh giác với biến chứng này.

bien-chung-than-o-nguoi-benh-tieu-duong-1

Bạn thân mến!

Bệnh thận do tiểu đường là một trong những biến chứng thường gặp nhất của bệnh nhân tiểu đường. Tỷ lệ mắc bệnh ở Việt Nam cũng đang gia tăng, và là nguyên nhân thứ hai gây ra bệnh thận giai đoạn cuối, chỉ đứng sau các bệnh viêm cầu thận khác nhau. Do rối loạn chuyển hóa phức tạp nên một khi đã phát triển thành bệnh thận giai đoạn cuối thường khó điều trị hơn các bệnh thận khác, do đó, việc phòng ngừa và điều trị kịp thời có ý nghĩa rất lớn trong việc trì hoãn bệnh thận do tiểu đường. 

Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh thận tiểu đường

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của bệnh thận do tiểu đường vẫn chưa hoàn thiện. Người ta tin rằng có nhiều yếu tố liên quan, và cơ chế bệnh sinh là do nền tảng di truyền nhất định và một số yếu tố nguy cơ.

Các yếu tố gây nên bệnh thận tiểu đường:

bien-chung-than-o-nguoi-benh-tieu-duong-2

- Tính nhạy cảm do di truyền: Yếu tố di truyền có thể là một yếu tố quan trọng quyết định đến tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của bệnh thận do tiểu đường. Bệnh nhân tiểu đường có nhiều khả năng mắc bệnh thận tiểu đường hơn nếu anh/chị/em hoặc cha mẹ của họ mắc bệnh thận tiểu đường, điều này đã được quan sát thấy ở cả bệnh nhân tiểu đường týp 1 và týp 2.

- Huyết áp: Các nghiên cứu tiền cứu đã phát hiện ra rằng huyết áp toàn thân cao hơn ở bệnh nhân có liên quan đến bệnh thận do tiểu đường tiếp theo.

- Kiểm soát lượng đường trong máu: Bệnh nhân kiểm soát lượng đường trong máu kém (HbA1c cao hơn) có nhiều khả năng mắc bệnh thận do tiểu đường.

- Béo phì: Ở bệnh nhân đái tháo đường, BMI cao có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh thận cao hơn.

Cơ chế sinh bệnh thận do tiểu đường:

- Chuyển hóa glucose bất thường: Trong tình trạng bệnh tiểu đường, có sự rối loạn chuyển hóa glucose ở các cơ quan trong toàn cơ thể, trong đó quá trình chuyển hóa glucose của thận, thần kinh, mắt, các mô, cơ quan khác được tăng cường rõ rệt, lúc này chiếm khoảng 50% glucose được chuyển hóa ở thận, một mặt làm giảm sự xuất hiện của nhiễm toan ceton, nguy cơ hôn mê hyperosmolar, mặt khác cũng làm tăng lượng đường lên thận.

- Thay đổi huyết động ở thận: Tăng tưới máu cầu thận, áp lực xuyên màng cao và độ lọc cao đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh thận do tiểu đường. Tăng thể tích cầu thận và tăng diện tích bề mặt mao mạch dẫn đến tăng lưu lượng máu cầu thận và tăng áp lực mao mạch, và protein niệu.

- Yếu tố viêm miễn dịch: Có một mạng lưới tương tác phức tạp giữa hệ thống bổ thể và các thụ thể nhận dạng mẫu trong miễn dịch bẩm sinh, có thể đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh thận do đái tháo đường. Ngoài ra, bạch cầu đơn nhân, đại thực bào và tế bào mast, các yếu tố phiên mã khác nhau, các phân tử hóa học, các phân tử kết dính, các yếu tố gây viêm và các sản phẩm cuối cùng của quá trình chuyển hóa glycosyl hóa có thể tham gia vào cơ chế gây bệnh. Các đại thực bào và yếu tố hoại tử khối u alpha có khả năng trở thành những mục tiêu quan trọng để can thiệp.

Chẩn đoán bệnh thận tiểu đường

- Định tính glucose trong nước tiểu: Đây là một phương pháp đơn giản để tầm soát bệnh tiểu đường, nhưng âm tính giả hoặc dương tính giả có thể xảy ra trong bệnh thận do tiểu đường, vì vậy việc xác định lượng đường trong máu là cơ sở chính để chẩn đoán.

- Tỷ lệ bài tiết Albumin trong nước tiểu (UAE): 20-200 μg / phút là một chỉ số quan trọng để chẩn đoán sớm bệnh thận do đái tháo đường; khi UAE liên tục lớn hơn 200 μg / phút hoặc protein nước tiểu dương tính khi khám định kỳ (định lượng protein nước tiểu lớn hơn 0,5 g / 24h), bệnh thận tiểu đường được chẩn đoán.

- Nước tiểu lắng cặn: Nói chung, khi những thay đổi không rõ ràng và có nhiều bạch cầu hơn, nó cho thấy nhiễm trùng đường tiết niệu; một số lượng lớn các tế bào hồng cầu cho thấy có thể có tiểu máu do các lý do khác.

- Nitơ urê máu, creatinin: Độ thanh thải creatinin nội sinh giảm và nitơ urê máu và creatinin tăng trong bệnh thận do đái tháo đường tiến triển.

- Tỷ lệ lọc cầu thận động lực học phóng xạ (GFR): Tăng GFR; tăng thể tích thận đo bằng siêu âm B phù hợp với bệnh thận đái tháo đường sớm. GFR giảm đáng kể trong urê huyết, nhưng thể tích thận thường không giảm đáng kể.

Kiểm soát và điều trị bệnh thận tiểu đường

bien-chung-than-o-nguoi-benh-tieu-duong-2

Việc điều trị bệnh thận do tiểu đường thay đổi theo các giai đoạn khác nhau của bệnh. Về mặt lâm sàng, nó chủ yếu tập trung vào các khía cạnh sau:

- Kiểm soát lượng đường trong máu: Hemoglobin glycosyl hóa (HbA1c) nên được kiểm soát dưới 7,0% càng nhiều càng tốt. Kiểm soát chặt chẽ lượng đường trong máu có thể cải thiện một phần huyết động bất thường của thận; ít nhất là ở bệnh tiểu đường loại 1, nó có thể trì hoãn sự xuất hiện của microalbumin niệu; giảm chuyển đổi microalbumin niệu hiện có thành protein niệu rõ ràng trên lâm sàng.

- Liệu pháp ăn kiêng: Chế độ ăn giàu protein làm trầm trọng thêm tình trạng tăng tưới máu và tăng lọc ở cầu thận, vì vậy nguyên tắc protein chất lượng cao được ủng hộ. Lượng protein ăn vào nên dựa trên protein động vật có hiệu giá sinh học cao. Bệnh nhân suy thận tiến triển nên được bổ sung axit α-keto.

- Cấy ghép nội tạng: Đối với bệnh nhân mắc bệnh thận do tiểu đường giai đoạn cuối, ghép thận là phương pháp điều trị hiệu quả nhất, chiếm khoảng 20% số bệnh nhân ghép thận ở Hoa Kỳ. Trong những năm gần đây, tỷ lệ sống sau 5 năm của ghép thận từ xác là 79%, của ghép thận từ người cho sống là 91%, trong khi tỷ lệ sống 5 năm của bệnh nhân lọc máu chỉ là 43%. Tỷ lệ sống của thận sống, đặc biệt là của người thân, cao hơn đáng kể so với ghép thận từ xác. Tuy nhiên, tỷ lệ sống sót của thận ghép ở bệnh nhân tiểu đường vẫn thấp hơn 10% so với bệnh nhân không tiểu đường. Việc ghép thận đơn thuần không ngăn ngừa được sự tái phát của bệnh thận do tiểu đường, cũng như không cải thiện được các bệnh đi kèm tiểu đường khác.

Trên đây là những thông tin cần thiết về biến chứng bệnh thận ở người mắc bệnh tiểu đường. Điều trị đúng cách biến chứng này sẽ trì hoãn và ngăn ngừa tiến triển của bệnh. Do đó, những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường nên thực hiện các biện pháp ngăn ngừa và điều trị sớm để kiểm soát được biến chứng này.

Chúc bạn luôn mạnh khỏe!

5 | ★ 368
Dược sĩ Lâm |

Dược sĩ Lâm đã có 20 kinh nghiệm làm chuyên môn về chuyên khoa Nội. Đặc biệt Dược sĩ Lâm có nhiều năm kinh nghiệm các bệnh tiểu đường, rối loạn tuyến giáp, rối loạn cholesterol