Thuốc điều trị bệnh Gout và tác dụng phụ của nó

Bạn đọc thân mến!

Điều trị các cuộc tấn công cấp tính bao gồm: Colchicine, thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS) hoặc hormone (tiêm nội khớp hoặc tiêm toàn thân). Sự dung nạp của bệnh nhân và liệu có bệnh đi kèm với chống chỉ định thuốc hay không là nguyên tắc lựa chọn thuốc. Nếu bệnh nhân không dung nạp hoặc chống chỉ định, nên tránh dùng NSAID. Chống chỉ định với NSAID bao gồm: bệnh thận, suy thận hoặc suy thận, xuất huyết tiêu hóa, loét hoặc viêm dạ dày, nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao, tiền sử dị ứng thuốc. Thỉnh thoảng, nếu các thuốc trên bị chống chỉ định, trong cuộc tấn công cấp tính của bệnh gout, thuốc gây nghiện có thể được dùng để giảm đau cho đến khi cơn đau dịu đi. Trong bài viết dưới đây, chúng tôi xin đề cập một số loại thuốc điều trị bệnh gout và tác dụng phụ của những loại thuốc này.

Mặc dù indomethacin theo truyền thống đã được sử dụng để điều trị bệnh gout cấp tính, hầu hết các NSAID khác cũng có thể được sử dụng. NSAID có thể làm giảm các triệu chứng trong vòng 24 giờ sau khi dùng thuốc. Liều indomethacin là: 150 mg mỗi ngày trong ba ngày đầu tiên (chia thành ba lần một ngày), và sau đó 100 mg mỗi ngày (chia thành hai lần mỗi ngày) trong 4 - 7 ngày.

Nếu bệnh nhân không dung nạp hoặc chống chỉ định, nên tránh dùng NSAID. Nên tránh dùng NSAID ở những bệnh nhân sau: nguy cơ xuất huyết tiêu hóa cao, không dung nạp đường tiêu hóa, bệnh dạ dày, suy thận, suy gan, suy tim sung huyết, hen suyễn, dị ứng với NSAID. Tránh sử dụng NSAID trong tam cá nguyệt thứ ba.

Bệnh nhân cần được tính đến các phản ứng bất lợi của NSAID, bao gồm: không dung nạp đường tiêu hóa, chảy máu đường tiêu hóa, loét đường tiêu hóa hoặc thủng, nhiễm độc thận, thời gian chảy máu kéo dài, giữ nước, nguy cơ biến cố tim mạch, hội chứng Stevens-Johnson Chờ đợi.

Colchicine là một loại thuốc chống viêm được chiết xuất từ colchicine. Colchicine có thể ngăn chặn sự tập hợp các vi ống trong bạch cầu trung tính, làm giảm quá trình thực bào của các tế bào và khả năng vận chuyển các tinh thể MSU đến lysosome.

Thuốc Colchicine làm giảm sự kích hoạt bạch cầu trung tính xung quanh tinh thể MSU bằng cách ngăn chặn sự giải phóng các chemokine, do đó làm giảm sự tích tụ của bạch cầu đa nhân đến các khớp bị viêm.

Điều trị colchicine bắt đầu tốt nhất trong vòng 48 giờ sau khi bắt đầu bệnh gout cấp tính. Bệnh nhân thường cảm thấy giảm các triệu chứng trong vòng 48 giờ điều trị. Trong một cuộc tấn công cấp tính, mỗi lần uống colchicine 0,6mg, 3-4 lần một ngày (tốt nhất là cứ sau 8 giờ hoặc ít nhất 1 giờ mỗi lần), sau 2 ngày để giảm lượng xuống còn 2 lần một ngày. Không nên sử dụng phương pháp uống thuốc trị tiêu chảy. Làm như vậy sẽ chỉ mang lại nhiều đau đớn hơn cho những bệnh nhân đã bị hành hạ bởi căn bệnh này. Một khi các triệu chứng thuyên giảm, colchicine có thể được ngưng. Tuy nhiên, bạn có thể tiếp tục dùng colchicine, 0,6mg mỗi 12 giờ, để ngăn ngừa tái phát.

Thuốc Colchicine tiêm tĩnh mạch chỉ có thể được sử dụng ở những bệnh nhân nhập viện, những người không thể uống colchicine chỉ khi thực sự cần thiết và phải được sử dụng bởi một bác sĩ thấp khớp có kinh nghiệm. Liều dùng phải cẩn thận, mỗi liều không quá 3mg. Colchicine tiêm tĩnh mạch có nguy cơ ức chế tủy xương cao và ăn mòn, có thể dẫn đến tử vong.

Thuốc có hiệu lực 24 giờ sau khi uống đầu tiên (giảm đau). Liều lượng cần phải được điều chỉnh theo chức năng thận, vì nó không thể được thẩm tách và do đó không thể được sử dụng cho bệnh nhân chạy thận.

Tác dụng phụ của thuốc Colchicine bao gồm: tiêu chảy, chuột rút bụng, ức chế tủy xương, bệnh thần kinh sợi trục, bệnh cơ (đặc biệt là khi suy thận), có thể nhiễm độc gan, rối loạn nhịp tim, sốc, phát ban (hiếm). Những bệnh nhân sau đây nên thận trọng khi dùng thuốc: tắc nghẽn đường mật, suy gan, suy thận hoặc bệnh thận giai đoạn cuối, phụ nữ có thai, giảm bạch cầu và bệnh nhân ghép cyclosporine. Việc sử dụng đồng thời colchicine và cyclosporine có thể gây ra bệnh cơ nhanh chóng và ức chế tủy xương nghiêm trọng hơn.

Thuốc Febux điều hòa và enzyme PEG-uric (Puricase) có thể là một lựa chọn cho bệnh nhân bị dị ứng allopurinol hoặc điều trị thất bại. Nhưng chỉ định đặc biệt này chưa được đánh giá đầy đủ.

Thuốc Febuxostat là một chất không chứa purine có thể ức chế chọn lọc xanthine oxyase được sử dụng để điều trị tăng axit uric máu ở bệnh nhân gout. Nó đã vượt qua các thử nghiệm lâm sàng giai đoạn I, II và III. Được FDA Hoa Kỳ phê duyệt vào tháng 2 năm 2009. Dữ liệu hiện tại cho thấy thuốc có thể ức chế mạnh xanthine oxyase, có thể làm giảm đáng kể nồng độ urate và hiệu quả tương tự như allopurinol. Một nghiên cứu đã so sánh febux điều hòa với allopurinol và mức độ urate của bệnh nhân gout được thử nghiệm lớn hơn hoặc bằng 8 / dl. Trong số 80 bệnh nhân được điều trị bằng febux điều trị, 53% có nồng độ urate giảm xuống dưới 6 / dl, so với chỉ 21% ở nhóm allopurinol. Bệnh nhân được điều trị 120 febuxostat có tác dụng rõ rệt hơn. Mức độ giảm sỏi của bệnh gout ở hai nhóm là tương tự nhau.

Nghiên cứu đã xác nhận rằng thuốc febuxostat vượt trội hơn 300 allopurinol và nó cũng cho thấy rằng liều 300 tiêu chuẩn không thể được sử dụng đơn giản cho tất cả bệnh nhân, nhưng nên điều chỉnh liều theo mức axit uric mục tiêu đã đặt ra. Ngoài ra, 8 tuần sau khi bắt đầu điều trị bằng febux điều trị hoặc allopurinol, nghiên cứu đã ngừng điều trị dự phòng, dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ tái phát của bệnh gout: nhóm 120 febux điều hòa tăng gấp đôi, trong khi 80 febux điều hòa Hoặc nhóm 300 allopurinol tăng gấp 3 lần. Kết quả này cho thấy rằng sau khi bắt đầu điều trị hạ axit uric, nên điều trị dự phòng lâu dài.

Thuốc Febux điều hòa được dung nạp tốt, và ngay cả những bệnh nhân bị rối loạn chức năng thận nhẹ cũng không cần điều chỉnh liều.

Các phản ứng bất lợi phổ biến nhất là: tiêu chảy, đau bụng, đau đầu và đau khớp. Cần theo dõi các biến cố huyết khối và tăng transaminase. Ở những bệnh nhân bị suy thận vừa (creatinine 1.6-2.0 / ld), các phản ứng bất lợi không tăng. Liều dùng trong xét nghiệm là 40, 80, 120 mỗi ngày, liều lâm sàng được khuyến nghị là 80.

Mọi người đã nhận ra rằng chế độ ăn uống có thể gây ra các cuộc tấn công bệnh gout. Chế độ ăn uống có thể ảnh hưởng đến tăng axit uric máu và bệnh gout, nhưng hầu hết các cơn gout rất khó giải thích khi chỉ sử dụng các yếu tố chế độ ăn uống. Khuyến cáo rằng bệnh nhân nên ăn một chế độ ăn uống lành mạnh, ăn nhiều sản phẩm từ sữa và tránh uống quá nhiều rượu (đặc biệt là bia) và các cơ quan nội tạng, ăn vừa phải các thực phẩm giàu protein khác. Bệnh nhân uống sữa không đủ sẽ tăng nguy cơ bị bệnh gout so với bệnh nhân uống đủ sữa.

Chúc bạn luôn mạnh khỏe!